女性发作，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的女同性恋痴痫病患者前往痴痫专科门诊就诊，五年前诊疗为痴痫，现在违一种抗痴痫抑制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）痴痫尚未完全操控。结婚两年，她不急于近期怀孕，向医生咨询节育、意外事故怀孕关的需注意到。如果是您，不会有何同意呢？

1. 女同性恋痴痫病患者如何节育？

女同性恋痴痫病患者如何节育是一个痴痫诊疗过程里容易被或多或少的难题，国外数据表明女同性恋痴痫病患者里约有 50% 发生意外事故怀孕。这是更为严重的，因为在英国女同性恋痴痫病患者的产科并发症肥胖率减小，都有痴痫复发的效用及其对母亲和胚胎的潜在危害。因此，非常有必要赋予病患者关于节育方面的同意。

如果是违用蛋白关键作用于型 AEDs 的痴癎女同性恋，口违节育药告终的几率明显减小，而非蛋白关键作用于型的 AEDs 对口违节育药无影响（见表 1）。

表 1 蛋白关键作用于和非蛋白关键作用于抗痴痫抑制剂

注：*常用的抗痴痫抑制剂为粗体，**施打> 200 mg，***口违节育药将将可提高

内分泌节育药通常被认为是非常必要的，但它与几种抗痴痫抑制剂的存在双向抑制剂相互关键作用。这些相互关键作用或许导致痴痫操控不佳或节育的告终。大幅度的担忧是因为内分泌的关键作用而导致骨密度的提高和过重痴痫复发，因此，对于有节育促请的女同性恋痴痫病患者，外科应该赋予表列同意：

如果女同性恋经期延迟，同意行怀孕测试。如果怀孕得到确定，立刻评估抗痴痫抑制剂潜在的致畸关键作用。

如果女同性恋在最后 5 天确有保护措施的，争论紧急情况节育的可选择。在一个违用蛋白关键作用于抗痴痫抑制剂的病人自荐应该用于计有铜宫中节育器。或者，共享 3 毫克施打的。不同意在应该用蛋白关键作用于抗痴痫抑制剂病患者里应该用于硫酸珊瑚海司他。

如果不急于近期怀孕，可以同意共享长效节育。单独应该用于屏障方式有很高告终率（15%～20%），因此不鼓励女同性恋痴痫病患者应该用于，因为告终或许导致意外事故怀孕和致畸危险。考量病患者偏好，每种节育药的相对功效，以及与抗痴痫抑制剂的相互关键作用，可选择适当的节育措施。

蛋白关键作用于抗痴痫抑制剂不会减小细胞不会脂质 P450 蛋白的活性，从而使雌内分泌和萘的降解减小，提高其血药浓度。在应该用于这些 AEDs 的病患者里，倡议口违节育药、非常少计有萘的毒药和萘植入物等方式或许不会发生节育告终。

通过减小雌内分泌施打（50ug～70ug），通过三个天数（无停药周），并将无节育药间隔减低至 4 天，来减小口违倡议节育药的效果，尽管都还证据是不统一的。劝告违用抗痴痫抑制剂的女同性恋应该用于结合口违节育药或非常少萘的节育药，透皮贴剂，马蹄形或植入物的同时也应该用于屏障方式，如避或隔膜。

蛋白关键作用于抗痴痫抑制剂不不会改变硫酸甲羟孕酮镇静剂，子宫中节育扬声器和宫中释放扬声器也可以考量在违用蛋白关键作用于抗痴痫抑制剂的病患者里应该用于。

非蛋白关键作用于抗痴痫抑制剂不影响内分泌节育效果。这些妇女可以可选择任何节育方式和紧急情况节育方式。

拉尼苯甲酸是一种非蛋白关键作用于抗痴痫抑制剂，对倡议口违节育药的功效影响极小。然而，倡议口违节育药可以使血液拉尼苯甲酸浓度减低 40%～60%，或许不会惹来痴痫的操控不佳。如果不太可能可选择了倡议口违节育药，那么拉尼苯甲酸的施打或许必需减小。为了提高抗痴痫抑制剂致癌的效用，可以延长月末经天数，减低口违节育药和拉尼苯甲酸稀释。

如果病患者急于停止节育，需转告病患者立刻复诊。

2. 如有怀孕计划书的病患者，应该赋予哪些同意？

对痴痫必要操控且或许减停抑制剂的女同性恋痴痫病患者，同意在停用 AEDs 6 个月末后可考量计划书怀孕。如果痴痫病患者不或许停用抑制剂而计划书怀孕，痴痫专科外科应该尽量将 AEDs 相应该至单药治疗的低施打，再同意病患者怀孕，并转告如下效用：

病患者痴痫复发及 AEDs 以外对胚胎有。

性成熟应该用于 AEDs 或许对痴痫女同性恋后代智力成年期导致影响，偏爱是苯巴比妥和乙组二甲基。

目前尚无足够的都还证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大施打乙组二甲基（超过 800 mg/天）以及倡议乙组二甲基的多药治疗的致畸效用明显减小。

自荐痴痫女同性恋孕前 3 个月末每天违用氨酸 ≤ 5 mg，以减低氨酸降解关的致胚胎斜视的效用。

如果孕妇或者配偶有痴痫传染病，偏爱是有哮喘痴痫及痴痫及关的遗传病家族史者，应该当进行时遗传咨询。

3. 抗痴痫抑制剂与组胺

临床上广泛应该用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组二甲基、卡马西平、扑痫酮等以外或许干扰神经系统-垂体-子宫轴，从而导致子宫雌、萘腺体功能失调。病患者可浮现月末经天数失常、闭经、不育、性功能障碍、多囊子宫综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道指为痴痫女患儿长期以来违用乙组二甲基也或许惹来子宫功能失调和组胺腺体失常。

因此，在女同性恋痴痫病患者治疗里应该注意到避免应该用于影响月末经天数、使 PCOS 肥胖率减小的抑制剂，让病患者给予长期以来满意的。

另外，除此以外研究表明组胺与人脑痫样放电的复杂相互关键作用。一般来说，神经元的兴奋性因雌内分泌的减小，因黄体酮而减低。雌内分泌主要被认为有致惊厥关键作用，而黄体酮有抗惊厥关键作用。

这也可以通过月末经性痴痫的现象来说明，即主要在月末经天数里发生的痴痫复发。月末经天数的各个阶段黄体酮-衍生物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活性，正在研究其确有 AEDs 的潜能。目前为止，尽管内分泌节育药现在不太可能应该用于了约 50 年，但还是没有都还的都还证据全力支持这样的理论，即总的来说甲醇锡雌二醇和内分泌节育药或许不会过重痴痫复发。

总之，转告病患者各种的节育方式及其譬如说，依从性负的或许后果，AED 与内分泌节育药之间或许的抑制剂相互关键作用，共享公共安全必要节育方式，避免意外事故怀孕所导致的各种不良后果，最大限度共享育龄期女同性恋痴痫病患者的日常生活质量。

参考文献:

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2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

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