额叶癫痫的手术治疗

额叶癫痫灶的手术定位是一个困难，很多部位脑电图不能精确定位，但经术前评估，额叶致痫灶定位明确，且又能被切除而不会造成过量的神经功能缺失，就应当斟酌行脑皮质切除术，而若确切发现了病灶(如肿瘤、血管畸形和脑皮质发育异常)，则应当同时切除，癫痫的医治效果会更好。

临床医师常会遇到额叶的非病灶性癫痫，影象学上未发现明显的结构性异常改变，但通过手术切除后检查，无病灶性癫痫在组织学依然发现了异常改变。

1、术前评估

有以下情况者常常提示能够获得更好的手术效果：

①MRI影象显示病变边界清楚。

②发作间期脑电图癫痫样放电能定位。

③癫痫发作的临床特点提示为额叶起源。

④上述特点相互一致。

⑤病灶于手术中可达，其实不触及言语功能皮质。

⑥无其他潜伏的致痫性异常。

2、额叶癫痫手术

医治经常使用的仍是脑皮质致痫灶及病灶切除术，对致痫灶及病灶广泛限于一侧额叶的应行部份额叶切除术。在非优势半球，大块额叶切除的范围应限于中央前沟之前部份，切除可分两个步骤：于脑外侧凸面整块切除额上、中、下回，接着在胼胝体附近切除前扣带回。眶后皮质要保存。在优势半球应保存额下回后部的2.5cm的脑组织，以避免语言障碍。在实施额叶切除之前，重要的是认清中央沟，中央沟一般位于冠状缝以后大约4～5cm，有时也可用脑电图来辅助鉴别。在行额叶皮质切除术时应先切开该皮质区边界的软脑膜，再进行软脑膜下的皮质切除。

3、注意事项

①尽量避免血管操作，以避免邻近的皮质造成缺血伤害。

②要保护皮质静脉，特别是主要静脉窦附近的静脉要保护，如损伤可致使附近功能区皮质大范围的静脉梗死。

③大多数情况下，仅仅只需切除皮质，其实不需切除其下的白质。

温馨提示：两侧额叶致痫灶或一侧额叶痫灶，又不能行皮质切除时，应选用胼胝体前2/3切开术，阻断癫痫放电的传播，减轻癫痫发作的频率及减缓严重度。额叶痫灶位于运动、语言区时应选用多处软膜下横纤维切断术。目前多采取联合手术的方式来医治额叶癫痫。有时癫痫灶波及颞叶或顶叶，还需加作颞叶切除术或行大脑半球切除术。

（实习编辑：刘换冰）

文章来源:山东比较好的癫痫专科医院