病例挑战：20 岁男性，哮喘后记忆缺失

1.发病参考

病简史：20 岁男性，既往有哮喘病简史，最近一次哮喘发作控制后，消失暂时性排便延期和远期记忆障碍。

为了明确流行病学，对患者进行了尸首 MRI 检查。颅脊髓轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图片如下：

原因 1：患者有脊髓出血

A. 正确

B. 错误

原因 2：脊髓灰白质分界尚清

A. 正确

B. 错误

原因 3：患者有弥漫性脊髓水肿

A. 正确

B. 错误

原因 4：以下哪个深部白质结构好在

A. 尾状核

B. 壳体核

C. 丘脊髓

D. 海马

E. 以上所有

原因 5：最确实的流行病学是

A. 氧气较低血压脊髓病

B. 哮喘诱导性脊髓持续性

C. 急性较低血压脊髓卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 外科乏善可陈

颅脊髓 MRI 显示前部海马可见对称性 FLAIR 较低信号及诱发有限。未见微小出血病征、人口为120人效应或脊髓积水病征。未见微小特异性病征，确实是由于全面性哮喘造成了的。尽管氧气较低血压脊髓病也可累及海马，但脊髓其所中无够大的证据支持氧气较低血压脊髓病。

鉴别流行病学需顾虑：

哮喘诱导性脊髓持续性

氧气较低血压脊髓病

病有毒脊髓炎

代谢性脊髓病

克雅氏病

驱动力脊髓后部脊髓病

3. 流行病学

流行病学：哮喘诱导性弥散有限（流行病学病简史、外科乏善可陈皆不支持氧气较低血压脊髓病）

4. 争辩：哮喘诱导性脊髓持续性

（1）流行病学与病理

哮喘发作是十分常见于的，近有 10% 的人在其一生中会愈演愈烈哮喘性发作。颅脊髓外科检查有时候被用来寻找愈演愈烈哮喘的原因，具备阳性乏善可陈的病因有皮质肥大、白质原发性、内侧颞叶硬化和颅脊髓。此外，在全身性强直一阵挛性发作或哮喘持续稳定状态后早期，外科可以显示由于哮喘发作所致脊髓持续性。由于连续性较低代谢所引起的连续性细胞核机制不良，进而造成了细胞核内外水平衡改变，最终造成了局灶性一过性细胞核有毒和微血管源性脊髓水肿或细胞核水肿、无聊的是，这些变化有时候是一过性或驱动力的。

（2）流行病学乏善可陈

患者有时候会在哮喘持续稳定状态、强直性痉挛发作或部分性哮喘消失。

（3）流行病学

流行病学病简史转化外科乏善可陈能够进行流行病学，但哮喘诱导性脊髓持续性一直是一个回避性流行病学，因为有很多病因都可以消失好朋友的外科乏善可陈。其他病因，如氧气较低血压脊髓病、梗死、微血管炎和脊髓炎。因此，能够基于流行病学和实验室指标进行其所流行病学。

（4）外科特质

除非有微小的出血如颅内出血或人口为120人性出血，CT 有时候无持续性发现。

大脊髓不同的地带都可好在，包括海马（最为常见于，近为 50% 发病可见）、丘脊髓（多见于丘脊髓后软组织地带）、基底节、大脊髓皮层、皮层下白质和胶质。

MRI 上，常见于乏善可陈为在好在地带消失 T2/FLAIR 持续性较低信号，有时候这些乏善可陈是可逆的。

在好在地带也有确实消失 DWI 较低信号，有时合并 ADC 低信号，这多提示为经常性受损，有时尽管也是可逆的。

近有 50% 的发病出血是前部的。

增强后提升并不多见，但可见于严重的发病中。

大多数外科持续性乏善可陈有时候在 15～150 天以后。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠